Nouvelle démarche diagnostique des IST

A compter du 22/02/24, vos Laboratoires Inovie innovent avec la mise en place d’une nouvelle PCR multiplex pour le diagnostic des IST:

Neisseria gonorrhoeae (NG)  + Chlamydia trachomatis (CT)  + Trichomonas vaginalis + Mycoplasma genitalium (et recherche de résistance aux macrolides)

Cette mise en place se fait en lien avec le rapport d’évaluation de l’HAS pour le diagnostic biologique des Mycoplasmes urogénitaux (MUG) dans les infections génitales basses de juillet 2022 et dans le cadre de l’évolution de la Nomenclature des Actes de Biologie Médicale (NABM).

Rappel sur les Mycoplasmes uro-génitaux:

• Mycoplasma genitalium n’appartient pas à la flore commensale génitale et représente la seconde cause d’urétrites non gonococciques masculines après Chlamydia trachomatis. Il est aussi l’agent responsable de 10 à 30 % des cervicites.
• Inversement, les autres mycoplasmes, espèces dites « commensales », en particulier Ureaplasma spp. et Mycoplasma hominis, sont naturellement présents chez un grand nombre d’individus au niveau de l’appareil urogénital humain sans être responsables d’infection génitale basse (IGB).
• Augmentation de la fréquence des échecs de traitement par Macrolides (Azithromycine) des infections à Mycoplasma genitalium.
  -> Prévalence de la résistance aux Macrolides en France = 43 % en 2020.
  -> La résistance aux fluoroquinolones = 19% en 2020.
• Le traitement des IGB à Mycoplasma genitalium :
  En première intention, en cas de recherche de la résistance aux macrolides non effectuée ou négative :
  • Azithromycine 500 mg le premier jour puis 250 mg les quatre jours suivants (J2 à J5).
  • En seconde intention ou en cas de résistance aux macrolides détectée : Moxifloxacine 400mg/j pendant 7 jours.
  • Enfin, en alternative : Minocycline ou Doxycycline : 100 mg 2x/j pendant 14 jours.

Les recommandations de la HAS

1. Indications de la recherche de Mycoplasma genitalium par PCR sur prélèvement urogénital
   • En présence de symptômes d’Infection Génital Basse (IGB) à type d’urétrite ou de cervicite aiguë,
   • En présence de symptômes d’IGB récurrents ou persistants,
   • Chez les partenaires sexuels actuels des patients infectés par M. genitalium,
   • Pour le contrôle microbiologique post-traitement de l’infection à M. genitalium, à réaliser 3 semaines minimum après la fin du traitement de l’infection.
2. Rechercher par PCR les mutations de résistance aux macrolides de Mycoplasma genitalium si détection de ce Mycoplasme
3. Ne plus rechercher par culture ou PCR les mycoplasmes urogénitaux qui existent à l’état commensal
   • Chez la femme, Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum et Ureaplasma urealyticum ne sont pas responsables de cervicites
   • Chez l’homme, Mycoplasma hominis et Ureaplasma parvum ne sont pas responsables d’urétrites. La recherche d’Ureaplasma urealyticum est à envisager uniquement lorsqu’aucun des agents infectieux plus communément responsables d’urétrite n’a été retrouvé pour expliquer les symptômes.

En pratique

–> PCR réalisée sur prescription de Neisseria gonorrheae / Chlamydia trachomatis et/ou recherche de Mycoplasmes uro-génitaux.
–> Prélèvements à privilégier pour cette recherche = auto-prélèvement vaginal chez la femme et premier jet urinaire chez l’homme.
–> La recherche de Mycoplasma hominis et Ureaplasma urealyticum sera toujours réalisée pour les spermocultures dans le cadre de bilan de fertilité et de bilan d’Infection Génitale Haute.

Sources =
– HAS • Diagnostic biologique des mycoplasmes urogénitaux dans les infections génitales basses • juillet 2022
– REMIC V7
– Pereyre S, Laurier-Nadalié C, Le Roy C for the investigator group, et al Prevalence of macrolide and fluoroquinolone resistance-associated mutations in Mycoplasma genitalium in metropolitan and overseas FranceSexually Transmitted Infections 2023;99:254-260
– Jensen JS, Cusini M, Gomberg M, Moi H, Wilson J, Unemo M. 2021 European guideline on the management of Mycoplasma genitalium infections. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022 May;36(5):641-650. doi: 10.1111/jdv.17972. Epub 2022 Feb 19. PMID: 35182080.