Infections urinaires masculines aiguës communautaires de l’adulte : les nouvelles recommandations

Rédigé par le Dr Guillaume Teissier, médecin biologiste

L’ECBU est le seul examen complémentaire recommandé pour le diagnostic d’infection urinaire masculine. La bandelette urinaire n’a pas d’indication chez l’homme.
Nouveauté : apparition de l’entité clinique « cystite aiguë » chez l’homme.

Diagnostic

1. Signes cliniques de cystite,
2. Avec fièvre ou manifestations systémiques d’infection (frissons…)
3. Et ECBU positif

Antibiothérapie probabiliste

1. Patient ambulatoire : Ceftriaxone OU Ciprofloxacine OU Lévofloxacine (FQ si pas de FQ dans les 6 mois).
2. Patient hospitalisé : recommandations.

Après documentation

Relais oral possible, par ordre préférentiel : Sulfaméthoxazole-triméthoprime OU Ciprofloxacine OU Lévofloxacine PO.

1. Si résistance ou contre-indication à l’association sulfaméthoxazole-triméthoprime et aux fluoroquinolones, après retour à l’apyrexie et par ordre préférentiel : Fosfomycine-trométamol OU Amoxicilline OU Amoxicilline-acide clavulanique.
2. Si Enterococcus sp : Amoxicilline.

Si pas de relais oral possible : Céfotaxime OU Ceftriaxone.

1. Si résistance aux C3G : cf. recommandations.

Durée totale d’antibiothérapie active sur le pathogène

Prostatite aiguë : 14 jours

1. Amikacine : 30 mg/kg/j en 30 min
2. Amoxicilline +/- acide clavulanique : 1 g/8 h
3. Céfépime : 1 à 2 g/8 h
4. Céfixime : 200 mg/12 h
5. Céfotaxime : 1 à 2 g/8 h
6. Céfoxitine : 6 g/24 h
7. Ceftriaxone : 1 à 2 g/24 h
8. Ciprofloxacine : 500 mg/12 h
9. Ertapénème : 1 g/j
10. Fosfomycine-trométamol : cystite : 3 g à J1-J3-J5 / prostatite : 3 g/j
11. Imipénème : 500 mg à 1 g/8 h
12. Lévofloxacine : 500 mg/24 h
13. Méropénème : 1 à 2 g/8 h
14. Nitrofurantoïne : 100 mg/8 h
15. Ofloxacine : 200 mg/12 h
16. Pipéracilline-tazobactam : 4 g/8 h
17. Pivmécillinam : 400 mg/12 h
18. Témocilline : 2 g/8 h
19. Triméthoprime : 300 mg/24 h
20. Triméthoprime-sulfaméthoxazole 160/800 : 1 cp/12 h

Depuis plusieurs années, les antibiogrammes des germes isolés dans les urines sont ciblés selon les recommandations de la HAS, de la SPILF et de la SFM pour aider au choix du bon antibiotique et ainsi lutter contre l’antibiorésistance :

1. L’antibiogramme ciblé concerne le rendu des molécules.
2. La liste des molécules testées par le laboratoire reste inchangée : possibilité d’obtenir l’antibiogramme complet sur demande du médecin au laboratoire.
3. Plusieurs études cliniques ont prouvé l’intérêt de l’antibiogramme ciblé, avec des baisses de prescription de C3G, d’Augmentin et de fluoroquinolones.

Pour certaines bactéries isolées d’un prélèvement urinaire, comme E. faecalis ou S. saprophyticus, le rendu d’un commentaire précisant le profil de sensibilité aux antibiotiques de la bactérie isolée remplace l’antibiogramme. Ce profil est basé sur nos données de résistances pour certaines bactéries présentant rarement des résistances acquises. Cette modalité permet un rendu plus rapide de l’ECBU (1 ou 2 jours avant), une aide à la prescription et donc un gain de temps pour une éventuelle réévaluation thérapeutique.

Nos données de résistance bactérienne aux antibiotiques sont aussi consolidées dans le réseau « Medqual ville », auquel nous contribuons depuis plusieurs années.